Könsdysforiutredning

Den som vill kunna ändra på kroppen eller det juridiska könet behöver en könsdysforidiagnos. Den diagnosen kan man få genom att gå en utredning. Här kan du läsa mer om de olika stegen i könsdysforiutredningen, hur det går till att få en remiss och några saker som är bra att veta om utredningen innan den börjar. Kom ihåg att även om det är många transpersoner som upplever könsdysfori innebär det inte att alla gör det. Den som inte upplever könsdysfori och inte vill ändra på sin kropp behöver inte göra en könsdysforiutredning.

Andra begrepp för könsdysforiutredning är könsutredning och könsidentitetsutredning. Men eftersom det inte är ens kön eller könsidentitet som utreds, utan om man har könsdysfori och hur ens behov av behandling ser ut, är könsdysforiutredning ett bättre begrepp

I den här texten använder vi medicinska begrepp för inre könsdelar som man fötts med.

Vad är könsdysfori?

Könsdysfori betyder att man lider av eller upplever hinder i sin vardag på grund at att det kön man blev tilldelad vid födseln inte stämmer överens med ens könsidentitet. Könsbekräftande vård är ett sätt att behandla könsdysfori för att den ska minska. Vården består av olika behandlingar, exempelvis hormonbehandling och olika operationer, som ändrar kroppen så att den stämmer bättre överens med det kön du känner dig som, din könsidentitet. Du kan läsa mer om könsdysfori här. 

Könsdysforiutredning steg för steg

Följande steg ingår i en utredning.

• Remiss till utredning
• Första träffen
• Psykiatrikerns/läkarens roll
• Kuratorns roll
• Psykologens roll
• Frågor som kan vara jobbiga
• Diagnos
• Remisser till könsbekräftande behandlingar
• Leva i enlighet med sin könsidentitet - Real life experience
• Nytt juridiskt kön samt underlivskirurgi
• Fortsatt kontakt med viss vård

1. Remiss till utredning

För att komma till ett könsdysforiteam och påbörja en könsdysforiutredning behöver du en remiss. Reglerna för remiss ser olika ut för olika team. På listan över utredningsteam hittar du kontaktuppgifter till de olika utredningsteamen och vilka bestämmelser de har för vem som kan skriva remiss.

• Vissa team har tagit emot egenremiss, alltså att du söker själv genom att fylla i en blankett. På listan över utredningsteam finns information om vilka team som tar emot egenremiss och länkar till deras blanketter för egenremiss. Notera dock att möjligheten att skriva en egenremiss kommer försvinna framöver, läs mer om det nedan. 
• Vissa team tar emot remiss från till exempel läkare på en vårdcentral, en skolkurator eller skolsköterska eller någon på en ungdomsmottagning. 
• Till en del team behöver du få remiss av en psykiatriker, dvs en läkare som är specialiserad inom psykiatri och arbetar till exempel inom allmänpsykiatrin eller på en BUP-mottagning (barn- och ungdomspsykiatrin). 

Ny information om egenremisser (februari 2024)

Enligt vår senaste information kommer dock möjligheten till egenremiss till den könsbekräftande vården att tas bort. Det är bara tre team som tidigare har haft möjlighet till egenremiss - ANOVA i Stockholm, Lundströmsmottagningen i Alingsås och teamet i Linköping.

Tyvärr finns det idag inget känt datum för när denna förändring kommer ske. Vi har inte heller information om vilka yrkesgrupper inom vården det är som kommer kunna skriva remisser framöver, men ett arbete pågår kring att ta fram tydliga remisskriterier som ska gälla över hela landet. När vi får mer information om hur det kommer fungera med remisser framöver uppdaterar vi informationen här. 

Om du behöver få en remiss av en psykiatriker:

För att få träffa en psykiatriker finns det olika sätt. 

• Om du redan har kontakt med psykiatrin kan du vända dig direkt dit. 
• Om du är under 18 år kan du skicka en egenremiss till BUP. På bup.se kan du hitta BUP-mottagningar nära dig.
• Om du är i rätt ålder för att besöka ungdomsmottagningen kan du vända dig dit, så kan de hänvisa dig vidare till en psykiatriker. På umo.se, ungdomsmottagningen på nätet, kan du hitta ungdomsmottagningar nära dig.
• I en del regioner kan du boka tid direkt hos allmänpsykiatriska mottagningar, men i en del behöver du gå via primärvården. Då vänder du dig först till exempelvis en vårdcentral. Till en del vårdcentraler behöver du ringa, hos andra kan du boka besök via 1177 Vårdguidens e-tjänster (kräver bank-ID). Berätta hur du känner och att du vill ha en remiss för att genomgå en könsdysforiutredning. Betona att du vill träffa en psykiatriker. Först brukar man få träffa en läkare på vårdcentralen, som sedan remitterar en till en psykiatriker. 

Det kan ta några månader innan du får en tid hos psykiatrikern, beroende på hur lång kötid det är. På det första mötet får du berätta lite om dig själv, hur du känner, hur länge du har känt så och så vidare. Men det är inte psykiatrikerns uppgift att göra en utredning. Hen ska i sin tur skicka en remiss till ett utredningsteam. Man brukar träffa psykiatrikern 1–2 gånger innan remissen skickas.

Vilket team skickas remissen till?

Om du får en remiss av vården är det vanligaste att du får komma till det utredningsteam som finns närmast där du är folkbokförd. Om det finns ett utredningsteam i den region som du är folkbokförd inom remitteras du dit. Annars får du remiss till utredningsteamet i en region som din hemregion har avtal med. 

Sedan 2015 finns det en ny patientlag som gör det möjligt att söka könsdysforiutredning var som helst i landet, oavsett var du bor. Däremot brukar man inte få resorna till och från teamet betalda om man vill utredas på ett annat team än det som finns i ens hemregion eller som ens hemregion har avtal med. För att kunna få reseersättning behöver du en så kallad utomlänsremiss, om det inte finns något utredningsteam i regionen du bor inom.

Du kan stå i kö till flera utredningsteam samtidigt, om du vill. Det finns inget som hindrar att du får en remiss från vården till ett utredningsteam och samtidigt söker dig till ännu ett team genom egenremiss. Notera dock att möjligheten att skriva en egenremiss kommer försvinna framöver, läs mer om det ovan.

Väntetider

När remissen väl är skickad dröjer det innan du får en kallelse till utredningsteamet. Det kan vara bra att kontrollera att remissen kommit fram om du inte får någon bekräftelse på att mottagningen tagit emot den. 

Väntetiderna kan vara olika långa för olika team. De kan också variera beroende på sådant som hur många som går i utredning hos ett team just då eller om någon i teamet slutar, är sjukskriven eller föräldraledig. Just nu har de flesta mottagningar omkring 2 års väntetid för ett första besök. 

Om du behöver stöd medan du väntar kan du vända dig till exempelvis elevhälsa, ungdomsmottagning, BUP, vårdcentral, allmänpsykiatrin (om du redan har en kontakt där) eller de särskilda hbtq-mottagningarna som finns på vissa orter. Några RFSL-avdelningar har också egna kuratorer. 

På RFSL Utbildnings hemsida kan du se om det finns någon mottagning nära dig med hbtqi-certifiering. En del regioner har också egna hbtqi-utbildningar för sina mottagningar. De mottagningarna har ofta någon form av hbtqi- eller regnbågslogga på sin hemsida.

2. Första träffen och teamets sammansättning

Utredningsteamet skickar ut en kallelse med posten med uppgifter om datum, tid och plats för en första träff. På det första mötet träffar du ofta den psykiatriker som kommer att vara ansvarig för din utredning, men olika team gör på olika sätt. Ibland är det till exempel en kurator eller samordnare som du träffar först. På ditt första möte ska du få information om vad utredningen innehåller och ungefär vilka tidsramar du kan förvänta dig.

Utredningsteamet brukar bestå av en psykolog, en kurator och en psykiatriker. Utredningen kan skilja sig något åt mellan de olika teamen. Det pågår dock arbete för att vården ska bli likvärdig i hela landet. Både vilka moment som ingår och hur lång tid utredningen tar är i nuläget olika beroende på var du gör din utredning. Det kan också skilja sig åt utifrån individuella behov. Cirka 12 månader är en vanlig tid för utredning för vuxna innan teamet kan ställa en diagnos. Det kan dock ta kortare eller längre tid. Om du själv eller utredarna är osäkra på om könsbekräftande behandling verkligen är det du behöver för att kunna må så bra som möjligt kan utredningen ta längre tid. Det kan också ta längre tid om du själv vill hinna landa i varje steg i utredningsprocessen.

Teamet gör en bedömning av om du är tillräckligt psykiskt stabil för att orka genomgå utredning och vård. Att må dåligt är inget hinder för att påbörja en utredning. Om du mår väldigt dåligt kan du dock behöva göra en paus i utredningen. Ibland kan du behöva annan hjälp och stöd för att du ska kunna gå klart din utredning. Det är bra om du berättar för utredningsteamet hur du mår så att du kan få så bra hjälp som möjligt.

3. Psykiatrikerns/läkarens roll

Läkaren är vanligen den som har huvudansvaret för din utredning. Hen ställer frågor om din könsidentitet. Du får oftast berätta hur du upplever dig själv, din könsidentitet och din kropp. Du får även svara på frågor om din fysiska och psykiska hälsa.

Frågorna kan handla om sjukdomar i din genetiska släkt, hur ofta du dricker alkohol och om du känner dig nedstämd eller ångestfylld. Läkaren ställer sådana frågor för att ta ställning till om du kan behöva stöd och hjälp utöver könsbekräftande vård. Läkaren kan berätta för dig om hur olika operationer går till och vad hormonbehandling innebär och hur den påverkar kroppen. När du fått diagnos får du även träffa en plastikkirurg och en endokrinolog (hormonspecialist) eller en gynekolog som kan ge dig utförligare information.

4. Kuratorns roll

Kuratorn står för den sociala utredningen. I den hjälps ni åt att kartlägga ditt liv och dina sociala sammanhang. Det vill säga din sysselsättning och dina relationer med till exempel familj och vänner.

Du får berätta om dig själv, dina känslor och tankar och du får svara på frågor om hur du har det till exempel hemma och i skolan eller på jobbet. Med kuratorn kan du också själv ta upp saker som du tycker känns viktiga att prata om.

Kuratorn brukar ha hand om närståendesamtalet, ibland tillsammans med läkaren. Det är ett möte för dig och de som står dig närmast (vänner, partner, familj eller andra som du tycker är närstående till dig) där ni tillsammans diskuterar vad utredningen innebär för dig och hur dina närstående på bästa sätt kan stötta dig. Närstående som vill kan också få möjlighet till enskilda samtal med kuratorn. 

I bästa fall kan närståendesamtalen förbättra relationer som varit konfliktfyllda. Du brukar själv få definiera vilka som är dina närstående och vilka som ska få komma på närståendesamtal. Alla har inte en bra relation med sin ursprungsfamilj eller har vänner som det känns bra att prata om sin könsidentitet eller sin transition med. Det är viktigt att du kan känna sig så trygg och säker som möjligt under din utredning. Om dina närstående inte stöttar dig eller rentav motarbetar din transition behöver du självklart inte låta dem vara en del av din utredning. Däremot är det bra att försöka hitta något sammanhang utanför utredningen där du känner sig trygg och självklar. Det behöver inte vara familj eller vänner du umgås med till vardags. Det kan istället vara till exempel en fritidsgård eller Facebookgrupp.

5. Psykologens roll

Du får träffa en psykolog som gör en psykologisk utredning. Det innebär att du får göra olika tester och fylla i formulär med frågor som kan handla om hur du mår och hur du ser på dig själv och ditt liv. Sedan diskuterar ni dina svar. Testerna och samtalen är till för att ta reda på hur du upplever könsdysfori och hur du mår i övrigt. 

6. Frågor som kan vara jobbiga

En könsdysforiutredning kan röra upp mycket känslor och väcka minnen av sådant som hänt tidigare i ens liv. En del upplever att utredningen tar mycket energi eller att man mår sämre under utredningen än man gjorde innan. En del tycker istället att det är intressant att analysera och få mer kunskap om sig själv och att utredningen hjälper en att bearbeta tidigare upplevelser.

Oavsett hur du upplever utredningen tycker många att det är skönt att ha någon att diskutera och ventilera med. Det kan handla om vad du tycker om utredningen eller olika känslor som kommer upp i relation till den. Då kan det vara bra att prata med någon professionell eller någon närstående som du känner sig trygg med. 

Under utredningen kan du få frågor som handlar om sex och sexualitet. En del känner att sådana frågor är för intima och privata eller att frågorna inte är relevanta, till exempel för att du inte vill ha sex, för att du är nöjd med ditt sexliv eller för att trans ju helt enkelt inte säger något om sexualitet och sexualitet inte säger något om trans.

Utredare kan komma att fråga om sex och sexualitet för att det är viktiga delar av livet för många, och för att du ska få möjlighet att prata om sex och sexualitet under utredningen om du vill det. Hur du känner inför sex kan också säga något om hur din dysfori ser ut, vad du har för förväntningar på könsbekräftande behandling eller vad du har för behov i nära relationer. Men det ska alltid vara frivilligt att prata om sex under utredningen: det ska vara en möjlighet, inte ett måste.

7. Diagnos

När du har gått igenom alla steg i utredningen kan utredningsteamet ställa en diagnos. Psykologen, kuratorn och psykiatrikern gör bedömningar och de avgör tillsammans vilken diagnos som de ska ställa. Om du är transtjej eller transkille får du oftast diagnosen transsexualism. Om du är ickebinär är det vanligt att du får diagnosen andra specificerade könsidentitetsstörningar. Medan själva utredningen pågår är det istället vanligt att det står könsidentitetsstörning utan närmare specifikation som besöksorsak. Du kan läsa mer om olika könsdysforidiagnoser här. 

Om du är under 18 år kan man ibland få en preliminär, alltså tillfällig, diagnos tidigt i utedningen. Det är en diagnos som säger att det är troligt att du har könsdysfori. Då kan du påbörja behandling med stopphormoner som bromsar puberteten. Mot slutet av utredningen kan teamet sedan ställa en säker diagnos. 

Det är ovanligt att personer över 18 år som genomgått utredning inte får en könsdysforidiagnos. När det händer är det oftast för att du själv också kommit fram till att du inte behöver könsbekräftande behandling. Om du blivit nekad diagnos har du rätt till en second opinion, en ny bedömning, hos ett annat könsdysforiteam. Du kan också vända sig till patientnämnden med ett klagomål. Du läsa mer om vad du kan göra ifall du inte är nöjd med vården på 1177.se.

8. Remisser till könsbekräftande behandlingar

När diagnosen ställts kommer den ansvariga utredaren skicka remisser till andra vårdgivare, till exempel till endokrinolog (hormonläkare), logoped och kirurg. Om du får remiss för hårborttagning kan du i en del regioner få en lista över olika hårborttagningskliniker som du har att välja mellan, i andra regioner är det en viss klinik som du blir remitterad till.

De flesta könsbekräftande behandlingar är tillgängliga oavsett vilken könsdysforidiagnos du har fått. De kan dock skilja sig lite åt beroende på hur din könsdysfori tar sig uttryck. De behandlingar som finns är till exempel röstträning, röstkirurgi (för att göra rösten ljusare), hormonbehandling, hårborttagning och överkroppskirurgi (mastektomi eller bröstförstoring). Undantagen är könsbekräftande underlivskirurgi och borttagande av könskörtlar. Dessa behandlingarna kan du bara få tillgång till om du har fått diagnosen transsexualism. Du kan läsa mer om olika behandlingar här. 

Det är dina egna behov som ska avgöra vilken eller vilka behandlingar som kan vara aktuella. Så här säger Socialstyrelsen om det: ”Ingen ska gå miste om den vård de behöver eller få vård som inte är lämplig.” Personer med samma diagnos har inte nödvändigtvis samma behov. En del personer vill ha alla behandlingar som går att få. Andra vill enbart ha någon eller några typer av behandlingar.

9. Leva i enlighet med sin könsidentitet - Real life experience

Om du har fått en transsexualismdiagnos brukar du genomgå en så kallad real life-period (real life experience/real life test) då du lever i enlighet med ditt rätta kön (din könsidentitet) i vardagen. Att leva i enlighet med sin könsidentitet brukar innebära bland annat att du använder det eller de namn och pronomen som du känner passar med din könsidentitet. Du förväntas komma ut i skolan eller på din arbetsplats med att du håller på att genomgå en transition. Du förväntas välja den toalett och det omklädningsrum som stämmer överens med din könsidentitet (om det inte finns könsneutrala alternativ som du vill använda).

Ett krav för att du ska kunna ändra juridiskt kön

Många lever redan i enlighet med sin könsidentitet under utredning och ofta tidigare än så. Även om du gjort det behöver du genomgå en särskild real life-period. Det beror på att Socialstyrelsens rättsliga råd har det som krav för att du ska få ändra juridiskt kön (se punkt 10). Perioden brukar vara i ett år. Om själva utredningsdelen tog kortare tid än ett år brukar du ha en förlängd real life-period, så att du sammanlagt är i kontakt med utredningsteamet i två år innan du ansöker om att ändra juridiskt kön och eventuellt genomgå underlivskirurgi och ta bort könskörtlar. Real life-perioden kan också vara längre än ett år om du själv vill att den ska vara det.

En tanke med denna period är att du ska få möjlighet att känna efter om könsbekräftande behandling och ändring av juridiskt kön är rätt beslut för dig. Under hela tiden har du regelbunden kontakt med utredningsteamet. Du kan få stöd av teamet i tankar och utmaningar som kan uppstå. 

En del behöver påbörja könsbekräftande behandling med till exempel hormoner eller hårborttagning för att real life-perioden ska vara möjlig att genomföra. Du kommer överens med utredningsteamet om hur perioden ska läggas upp. 

Om du har fått en annan könsdysforidiagnos än transsexualism behöver du inte göra en real life-period. Men du kan fortfarande få stöd av teamet kring tankar och utmaningar i att leva i enlighet med din könsidentitet och i att avgöra om fortsatt behandling är rätt beslut för dig.

10. Nytt juridiskt kön samt underlivskirurgi

Det är Socialstyrelsens rättsliga råd som beslutar om du får ändra juridiskt kön, genomgå könsbekräftande underlivskirurgi och ta bort könskörtlar. När du kan ansöka om att ändra juridiskt kön varierar. Prata med den som är ansvarig för din utredning om vad som gäller för just dig. 

Det finns inget krav på att ändra juridiskt kön eller genomgå underlivskirurgi. Ingen ska bli tvingad till könsbekräftande vård eller kroppsliga ingrepp som hen inte vill ha. Det finns inte heller något krav på att du ska genomgå underlivskirurgi eller ta bort könskörtlar för att få ändra juridiskt kön. Däremot får du idag inte genomgå könsbekräftande underlivskirurgi eller ta bort könskörtlar på grund av könsdysfori om du inte har ändrat juridiskt kön. 

Att ansöka om nytt juridiskt kön, könsbekräftande underlivskirurgi och ta bort könskörtlar

Du ansöker genom att fylla i och skicka in en blankett till Rättsliga rådet. Du behöver även skicka med ett speciellt läkarintyg, som skrivs av din utredare, och ett personbevis. Vissa team vill att du kommer in på ett möte med läkaren när intyget skrivs. Vissa team fyller i alla papper tillsammans med dig och så skickar ni in ansökan tillsammans. Hör efter vad som gäller hos just ditt team.

För att ansökan ska kunna godkännas gäller vissa regler. Du måste ha fått diagnosen transsexualism och måste ha varit i kontakt med ett utredningsteam i minst två år. Du måste ha fyllt 18 år. Det är inte ett krav att du måste vara svensk medborgare, men du måste vara folkbokförd i Sverige. Om du är registrerad partner, det vill säga om du befinner dig i ett registrerat partnerskap som du ingått innan partnerskapslagen avskaffades, behöver du omvandla partnerskapet till ett äktenskap innan du skickar in ansökan. Det sista kravet beror på att personer med olika juridiskt kön inte kan vara registrerade partner. Du får dock vara gift.

När du fått din ändring beviljad får du ett nytt personnummer och du får genomgå könsbekräftande underlivskirurgi och/eller ta bort könskörtlar om du vill. Du ansöker om tillstånd för underlivskirurgi och borttagande av könskörtlar på samma blankett som för ändring av juridiskt kön. Du kan läsa mer om att ändra juridiskt kön här, och du kan läsa mer om underlivskirurgi här.

11. Fortsatt kontakt med viss vård

Om du genomgår hormonbehandling har du ofta kontakt med endokrinolog (hormonläkare) resten av livet. Detta för att göra regelbundna provtagningar för att se om du till exempel behöver byta läkemedel eller ändra din dos. På vissa orter sitter endokrinologen i samma lokaler som utredningsteamet. 

Din endokrinolog kan ibland också hjälpa dig med remisser eller tipsa om andra vårdgivare. Det kan till exempel vara om du fått hudproblem av hormonbehandlingen och behöver träffa en hudspecialist, om du behöver ta cellprov (för att undersöka om du har cellförändringar på livmoderhalsen) eller ett PSA-prov (ett blodprov för att bedöma risken för prostatacancer).

Både överkroppskirurgi och underlivskirurgi innebär ofta att du gör flera ingrepp. Du kan då komma att ha kontakt med kirurgmottagning under en längre tid även om du inte längre har kontakt med ditt utredningsteam. 

Om du tidigare fått diagnos men vill ha remiss till könsbekräftande behandlingar som du tidigare tackat nej till så vänder du dig i första hand till den som varit din ansvariga utredare eller till teamet där du gjort din utredning. Det kan till exempel vara om du efter några år på hormoner känner att du vill träffa en logoped igen eller för att det nu känns aktuellt att genomgå kirurgi du tidigare inte ville ha.

Vissa utredningsteam erbjuder uppföljningssamtal eller skickar ut enkäter med jämna mellanrum för att se hur du har upplevt vården och hur man mår efteråt. Dessa samtal och enkäter är helt frivilliga att medverka i. 

Information om könsdysforiutredning som är bra att känna till

• Du behöver vara folkbokförd i Sverige för att genomgå könsdysforiutredning och könsbekräftande behandling i den offentliga vården samt för att ändra juridiskt kön. 
• Du måste inte vara svensk medborgare för att genomgå utredningen.
• Det finns ingen nedre åldersgräns för när du kan få remiss för könsdysforiutredning, även du som är under 18 år kan få en remiss till ett av utredningsteamen. 
• Könsdysforiutredning omfattas av högkostnadsskyddet. Därför behöver du bara behöver betala upp till en viss summa för besök hos könsdysforiutredningsteamet och i övriga hälso- och sjukvården. Läs mer om aktuella nivåer för högkostnadsskyd här.

För dig som asylsökande

Personer under 18 år som söker asyl kan få könsdysforiutredning och könsbekräftande behandling på samma villkor som personer under 18 år som är folkbokförda i Sverige. En del utredningsteam för vuxna tar emot remisser från asylsökande personer över 18 år, men inleder ingen utredning förrän du blivit folkbokförd i Sverige.

Du behöver inte vara säker

Du behöver inte vara säker på vem du är och om du vill ändra på din kropp (och i så fall hur) för att få påbörja en könsdysforiutredning. Utredningen kan vara en hjälp att komma på vem du är och vad just du behöver. Det finns heller inga krav på vad du förväntas göra eller inte göra för att förändra kroppen. Det är helt upp till dig själv om du vill ha de könsbekräftande behandlingar som erbjuds och i så fall vilka.

Du behöver inte heller vända dig till en könsdysforimottagning direkt. Många vänder sig först till kurator på ungdomsmottagning eller vårdcentral, eller en samtalsmottagning för hbtq-personer, för att komma fram till vem man är och vad man behöver. Om du känner dig väldigt osäker på din könsidentitet eller dina behov av vård kan det vara bra att först ha kontakt med en kurator eller psykolog, innan du vänder dig till en könsdysforiutredning.

Syftet med utredningen är att både du själv och utredningsteamet ska vara så övertygade det bara går om att det är könsbekräftande vård du behöver för att kunna må så bra som möjligt nu och i framtiden. En del personer är väldigt säkra redan innan man kommer till utredning. Vissa blir säkra under själva utredningen. Andra när man får diagnos eller börjar med hormonbehandling. 

Könsdysforiutredning är en del av den allmänna hälso- och sjukvården i Sverige. Utredningen görs i speciella team (könsdysforiteam, utredningsteam eller könsidentitetsteam) som är en del av specialistpsykiatrin. De finns vid universitetssjukhus på flera orter i landet. En del team har kontakt med vårdgivare på andra orter som kan ta hand om en del av utredningsprocessen.